寧化在(zai)線_客家祖地_中(zhong)央甦區_黃(huang)慎故里_長征出發地_寧化新聞_寧化新聞中(zhong)心_寧化_石(shi)壁

江西快三

2020
02/11
14:04
央視(shi)健康

  據國家衛生健康委網(wang)站消(xiao)息,5日國家衛生健康委員bei)岱 劑liao)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療(liao)方案(an)(試行第五版)》(以下簡稱“診療(liao)方案(an)第五版”),現將主要內容解(jie)讀如下。

  2019年12月以來(lai),湖北省(sheng)武(wu)漢市陸續發現了(liao)多例(li)新型冠狀病毒感染的肺炎患者,隨著(zhou)疫情的蔓延,我國其他地區及境外也相繼發現了(liao)此類病例(li)。目前報告的病例(li)多數(shu)有武(wu)漢居(ji)住史(shi)或旅(lv)行史(shi),在(zai)個別地區已發現無武(wu)漢旅(lv)行史(shi)病例(li)。現已將該病納入(ru)《中(zhong)xie) 嗣窆gong)和國傳染病防治法》規定的乙(yi)類傳染病,並采取甲類傳染病的預(yu)防、控制措施。

  疫情發生後(hou),國家衛生健康委員bei)嶙櫓 喙刈 抑(yi)貧 liao)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療(liao)方案(an)》試行、試行第二版、試行第三版和試行第四版。

  試行第五版內容包括冠狀病毒病原學特點、臨(lin)床特點、病例(li)定義、鑒別診斷(duan)、病例(li)的發現與報告、治療(liao)、解(jie)除隔離和出院(yuan)標準ji) zhuan)運原則和醫院(yuan)感染控制等內容。

  第一,冠狀病毒病原學特點介紹了(liao)冠狀病毒亞科(ke)分為α、β、γ和δ四個屬。加上這次新發現的冠狀病毒,已知感染人的冠狀病毒ji)種。大多數(shu)冠狀病毒引(yin)起上呼吸道感染,而中(zhong)東呼吸綜合征相關冠狀病毒、嚴(yan)重急性yuan)粑酆險饗喙毓謐床《炯罷獯蔚男灤凸謐床《究梢yin)起肺炎、甚至lin)? 窩祝 qie)可在(zai)人際間傳播。

  冠狀病毒對紫外線和熱敏感,大部分消(xiao)毒劑可有效滅活(huo)病毒,但氯己定不能(neng)有效滅活(huo)病毒,應(ying)避免使用含(han)有氯己定的手消(xiao)毒劑。

  第二,流行病學特點。傳染源改為“目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能(neng)成為傳染源。”

  第三,臨(lin)床表現。潛伏(fu)期1-14天,一般為3-7天。以發熱、乏力、干(gan)咳ren) 饕 硐幀Ishao)數(shu)患者伴有鼻塞(sai)、流涕、腹瀉等癥狀。因部分重癥患者無明顯yuan)粑 眩 硐治 脫yang)血癥,改為“重癥患者多在(zai)發病一周後(hou)出現呼吸困難和/或低氧(yang)血癥,嚴(yan)重者快速進展為急性yuan)粑狡茸酆險鰲??局 菘恕 岩躍勒拇xie)性酸(suan)中(zhong)毒和出凝(ning)血功能(neng)障礙等。”強調(diao)“輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現。”

  實驗室檢查(cha)增加“部分患者可出現肝黴(mei)、LDH、肌(ji)黴(mei)和肌(ji)紅蛋白增高;部分危(wei)重者可見肌(ji)鈣蛋白增高。”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌(mi)物(wu)、血液、糞便等標本中(zhong)可檢測出新型冠狀病毒核酸(suan)。”

  胸部影像(xiang)學的早期呈現多發小斑片影及間質(zhi)改變(bian),以肺外帶(dai)明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴(yan)重者可出現肺wen)當(dang)洌 厙qiang)積液少(shao)見。

  第四,病例(li)診斷(duan)根據湖北省(sheng)和湖北省(sheng)以外其他省(sheng)份區別對待。

  湖北以外其他省(sheng)份仍然huan)治 耙傷(shang)撇±li)”和“確(que)診病例(li)”兩類。基(ji)于已經發現沒有明確(que)流行病學史(shi)的確(que)診病例(li),故將“無明確(que)流行病學史(shi)的,符合臨(lin)床表現中(zhong)的3條(發熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像(xiang)學特征;huan) ≡縉詘紫赴bao)總(zong)數(shu)正常或降(jiang)低ting) 蛄馨ba)細胞(bao)計數(shu)減少(shao)。)”也納入(ru)疑shang)撇±li)進行xin)挪cha)。確(que)診病例(li)診斷(duan)標準沒變(bian)(需有呼吸道標本或血液標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸(suan)陽性;或病毒基(ji)因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。)

  湖北省(sheng)增加“臨(lin)床診斷(duan)”分類。而且(qie)“疑shang)撇±li)”標準修改為︰無論(lun)有沒有流行病學史(shi),只要符合“發熱和/或呼吸道癥狀”和“發病早期白細胞(bao)總(zong)數(shu)正常或降(jiang)低ting) 蛄馨ba)細胞(bao)計數(shu)減少(shao)”bi)條臨(lin)床表現,便可考(kao)慮(lv)為疑shang)撇±li)。相當(dang)于疑shang)撇±li)標準放寬了(liao)。疑shang)撇±li)具有肺炎影像(xiang)學特征者,為臨(lin)床診斷(duan)病例(li)。確(que)診病例(li)診斷(duan)標準沒變(bian)。

  第五,臨(lin)床分zhong)汀8菔欠裼辛lin)床癥狀、是否有肺炎、肺炎的嚴(yan)重程(cheng)度、是否出現呼吸衰竭、休克、有無其他器官功能(neng)衰竭等que)治 嶁停(ting) lin)床癥狀輕微,影像(xiang)學未見肺炎表現);huang)pu)通型ting) ?取 粑賴戎 矗 跋xiang)學可見肺炎表現的);重型ting) 粑狡齲R≧30次/分;靜息狀態下,指氧(yang)飽和度≦93%;動脈血氧(yang)分壓geng)aO2)/吸氧(yang)濃(nong)度(FiO2)≦300mmHg)和危(wei)重型ting) 魷趾粑?擼 qie)需要機(ji)械通氣;出現zhong)菘耍緩(huan)喜?淥鞁俟δneng)衰竭需ICU監護治療(liao)。)

  第六,鑒別診斷(duan)。引(yin)起社區獲得性肺炎的病原多達100余種,其中(zhong)病毒約佔(zhan)30%,而且(qie)其它病毒導致(zhi)的肺炎與常見的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞(bao)病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等有相似之處(chu),單從臨(lin)床表現、胸部影像(xiang)學難以鑒別,需依靠(kao)病原學檢測來(lai)區分。

  第七,病例(li)的發現、報告與排除。湖北省(sheng)和湖北以外其他省(sheng)份有所不同。

  湖北以外其他省(sheng)份,病例(li)的發現與被(bei)告程(cheng)序和第四版一樣(yang),沒有變(bian)化,強調(diao)轉(zhuan)運要確(que)保轉(zhuan)運安全(quan)前提下盡快將疑shang)隻頰咦zhuan)運至定點醫院(yuan)。

  針對yuan)筆sheng),要求(qiu)各級各類醫療(liao)機(ji)構的醫務人員發現符合病例(li)定義的疑shang)撇『土lin)床診斷(duan)病例(li)後(hou),應(ying)當(dang)立(li)即進行隔離治療(liao),疑shang)撇±li)和臨(lin)床診斷(duan)病例(li)要單間隔離,對疑shang)撇±li)和臨(lin)床診斷(duan)病例(li)要盡快采集(ji)標本進行病原學檢測。

  疑shang)撇±li)連續兩次呼吸道病原核酸(suan)檢測陰性(采樣(yang)時間至少(shao)間隔1天),方可排除。

  第八,治療(liao)包括隔離、對癥支持,同時密切監測病情變(bian)化,尤(you)其是呼吸頻de)省(sheng) 稈yang)飽和度等。

  疑shang)撇±li)應(ying)單人單間隔離治療(liao),確(que)診病例(li)可收治在(zai)同一病室。

  危(wei)重癥病例(li)應(ying)盡早收入(ru)ICU治療(liao)。

  抗菌藥物(wu)使用︰要避免盲目或不恰(qia)當(dang)使用抗菌藥物(wu),尤(you)其是聯合使用廣譜(pu)抗菌藥物(wu)。

  抗gong)《局瘟liao)︰增加“目前沒有確(que)認有效的抗gong)《局瘟liao)方法。”?在(zai)可試用mang)干(gan)擾素霧(wu)化吸入(ru)、洛匹那韋(wei)/利托那韋(wei)基(ji)礎上xi) 黽印盎蚩杉佑美ba)韋(wei)林(lin)”。同時,要注(zhu)意(yi)洛匹那韋(wei)/利托那韋(wei)相關腹瀉、惡(e)心、嘔(ou)吐(tu)、肝功能(neng)損害等不良反應(ying),以及和其它藥物(wu)的相互作用。

  重癥、危(wei)重癥病例(li)的成功治療(liao)是降(jiang)低病死率的關鍵(jian)。要積極防治並發癥,治療(liao)基(ji)礎疾(ji)病,預(yu)防繼發感染,及時進行器官功能(neng)支持。患者常存在(zai)焦慮(lv)qia) kong)懼情緒,應(ying)加強心理疏(shu)導ji)/p>

  病情監測,增加“有條件者,可行細胞(bao)因子檢測。”

  呼吸支持︰(1)氧(yang)療(liao)︰重型患者應(ying)接受鼻導管或面罩吸氧(yang),並及時評估(gu)呼吸窘迫和ting) 潁┐脫yang)血癥是否緩(huan)解(jie)。(2)高流量鼻導管氧(yang)療(liao)或無創機(ji)械通氣︰當(dang)患者接受標準氧(yang)療(liao)後(hou)呼吸窘迫和ting) 潁┐脫yang)血癥無法緩(huan)解(jie)時,可考(kao)慮(lv)使用mei) 髁勘塹脊苧yang)療(liao)或無創通氣。強調(diao)“若短時間(1-2小時)內病情無改善甚至惡(e)化,應(ying)及時進行氣管插管和有創機(ji)械通氣。”(3)有創機(ji)械通氣︰采用肺保護性通氣策略,即小潮氣量(4-8ml/kg理想(xiang)體重)和低吸氣壓力(平台壓<30cmH2O)進行xie)低ㄆ 約跎shao)呼吸機(ji)相關肺損傷(shang)。(4)挽救治療(liao)︰對于嚴(yan)重ARDS患者,建議進行肺復(fu)張。在(zai)人力資(zi)源充(chong)足的情況(kuang)下,每天應(ying)進行12小時以上的俯(fu)臥位(wei)通氣。俯(fu)臥位(wei)通氣效果不佳者,如條件允許,應(ying)盡快考(kao)慮(lv)體外膜肺氧(yang)合xi)CMO)。

  循環(huan)支持︰充(chong)分液體復(fu)甦的基(ji)礎上xi) 納莆  huan),使用血管活(huo)性藥物(wu),必要時進行血流動力學監測。

  其他治療(liao)措施︰可根據患者呼吸困難程(cheng)度、胸部影像(xiang)學進展情況(kuang),酌情短期內(3~5日)使用糖皮質(zhi)激素,建議劑量不超過(guo)相當(dang)于甲潑尼龍1~2mg/kg/日,應(ying)當(dang)注(zhu)意(yi)較大劑量糖皮質(zhi)激素由于免疫抑(yi)制pu)饔茫 嵫踴huan)對冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必淨100ml/次wei) 咳次治療(liao);可使用腸道微生態調(diao)節劑,維持腸道微生態平衡,預(yu)防繼發細菌感染;可采用恢復(fu)期血漿治療(liao);對有高炎癥反應(ying)的危(wei)重患者,有條件可以考(kao)慮(lv)使用體外血液淨化技術。

  關于中(zhong)醫治療(liao)。本病屬于中(zhong)醫疫病範(fan)疇,病因為感受疫戾之氣,病位(wei)在(zai)肺wei) ji)本病機(ji)特點為“濕、熱、毒、瘀(yu)”;各地可根據病情、當(dang)地氣候特點以及不同體質(zhi)等情況(kuang),可參(can)照推薦(jian)的方案(an)進行辨(bian)證論(lun)治。

  第九,解(jie)除隔離和出院(yuan)標準ji)Tzai)“體溫恢復(fu)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯yuan)米zhuan)”bei)ji)礎上xi) 黽印胺尾坑跋xiang)學顯示炎癥明顯吸收”,連續兩次呼吸道病原核酸(suan)檢測陰性(采樣(yang)時間間隔至少(shao)1天),可解(jie)除隔離出院(yuan)或根據病情轉(zhuan)至相應(ying)科(ke)室yi)瘟liao)其他疾(ji)病。

  第十,轉(zhuan)運原則。為保證轉(zhuan)運安全(quan),運送患者應(ying)使用專用車輛,並做好(hao)運送人員的個人防護和車輛消(xiao)毒。


免責聲明︰本文來(lai)自寧化在(zai)線新聞頻道,不代表寧化在(zai)線的觀點和立(li)場。
【責任(ren)編(bian)輯:馬(ma)威】

熱門pan)攣/span>

江西快三 | 下一页